Устройство сфинктеротома
Конструкция различных моделей может отличаться, однако большинство современных сфинктеротомов включает несколько основных элементов.
Катетер
Гибкая оболочка инструмента, внутри которой располагаются функциональные каналы и элементы управления.
Диаметр и рабочая длина катетера зависят от конкретной модели и должны соответствовать параметрам рабочего канала эндоскопа.
Режущая проволока
На дистальном участке сфинктеротома располагается металлическая cutting wire — режущая струна.
При подключении инструмента к совместимому электрохирургическому генератору через нее передается электрическая энергия. У классических моделей натяжение проволоки одновременно изменяет форму и изгиб дистального конца инструмента.
Длина режущей части может различаться. Например, в существующих сериях сфинктеротомов производители предлагают варианты с режущей проволокой длиной около 20 или 30 мм.
Дистальный наконечник
Кончик сфинктеротома может иметь прямую, конусообразную или предварительно изогнутую конструкцию.
Форма наконечника влияет на особенности позиционирования инструмента и прохождения проводника.
В некоторых моделях применяется предварительно сформированный изгиб дистального отдела, обеспечивающий определенную ориентацию инструмента при выходе из эндоскопа.
Канал для проводника
Современные канюлирующие сфинктеротомы часто имеют отдельный канал для эндоскопического проводника.
Проводник может проходить через центральную или отдельную часть катетера. Существуют системы, рассчитанные как на длинный, так и на короткий проводник, а также конструкции для быстрого обмена инструментов.
Канал для контрастного вещества
В многоканальных моделях предусмотрен отдельный просвет, через который возможно введение контрастного вещества.
Таким образом, один инструмент конструктивно может совмещать несколько функций:
- проведение по проводнику;
- введение контрастного вещества;
- электрохирургическое воздействие.
Трехпросветные конструкции представлены, например, в ассортименте различных производителей эндоскопических инструментов.
Рукоятка
Проксимальная часть инструмента используется для управления режущей струной и дистальным концом сфинктеротома.
Распространена трехкольцевая конструкция рукоятки. При перемещении ее элементов изменяется натяжение режущей проволоки и изгиб рабочей части инструмента. На рукоятке также располагается электрический контакт для подключения активного кабеля электрохирургической системы.
Основные виды сфинктеротомов
Сфинктеротомы можно разделять по нескольким конструктивным признакам.
Стандартные сфинктеротомы Pull-Type
Один из наиболее распространенных вариантов — Pull-Type, или сфинктеротом натяжного типа.
При перемещении рукоятки режущая струна натягивается и изгибает дистальную часть катетера.
За счет этого формируется характерная дугообразная рабочая часть инструмента.
Именно к этой категории относятся многие современные одноразовые и трехпросветные сфинктеротомы. В документации Olympus, например, ряд моделей прямо обозначен как Pull Type.
Канюлирующие сфинктеротомы
Современные инструменты часто совмещают функции сфинктеротома и устройства для канюляции.
Такие модели могут иметь:
- канал для проводника;
- канал для введения контраста;
- режущую струну;
- электрохирургический контакт.
Это позволяет использовать один инструмент на нескольких этапах работы с протоковой системой.
Примером являются трехпросветные канюлирующие сфинктеротомы, представленные у различных производителей.
Одно-, двух- и трехпросветные модели
Количество внутренних каналов зависит от конструкции конкретного изделия.
Особенно распространены трехпросветные сфинктеротомы (Triple-Lumen).
В такой конструкции отдельные просветы могут использоваться для:
- режущей проволоки;
- проводника;
- введения контрастного вещества.
Конкретное расположение каналов определяется производителем.
Сфинктеротомы с коротким проводником
Short-Wire системы предназначены для работы с короткими эндоскопическими проводниками и могут иметь конструкцию, облегчающую замену инструментов при сохранении доступа по проводнику.
Существуют также специальные открытые или С-образные каналы для быстрого обмена проводника и инструмента.
Сфинктеротомы для длинного проводника
Другие модели рассчитаны на традиционную Long-Wire или Over-the-Wire систему.
В таком случае инструмент проводится непосредственно по предварительно установленному проводнику.
Некоторые линейки сфинктеротомов совместимы с проводниками различного диаметра — например, от 0,018 до 0,035 дюйма в зависимости от модели.
Управляемые и ориентируемые сфинктеротомы
Некоторые современные конструкции позволяют дополнительно изменять ориентацию дистального конца инструмента.
Это достигается специальным механизмом рукоятки или предварительно сформированной геометрией дистального отдела.
Такие решения используются производителями для улучшения контролируемости положения рабочей части инструмента.
Игольчатый папиллотом — отдельный тип инструмента
Наряду с классическими сфинктеротомами применяются игольчатые папиллотомы — Needle Knife.
В отличие от стандартного сфинктеротома с дугообразной режущей струной, у игольчатого инструмента из дистального конца катетера выдвигается короткий металлический электрод.
Например, в отдельных моделях выдвижение режущего элемента может составлять до нескольких миллиметров.
Несмотря на близкое назначение и использование в ЭРХПГ, игольчатый папиллотом конструктивно отличается от обычного Pull-Type сфинктеротома, поэтому корректнее рассматривать его как отдельную разновидность электрохирургического эндоскопического инструмента.
На какие параметры сфинктеротома обращают внимание
При сравнении разных моделей учитывают прежде всего технические характеристики изделия.
Диаметр катетера
Указывается в Fr (French) и определяет совместимость инструмента с рабочим каналом эндоскопа.
У производителей встречаются, например, модели диаметром 3,9 Fr, 4,4 Fr, 4,9 Fr и другие варианты.
Рабочая длина
Должна соответствовать используемой эндоскопической системе.
Длина режущей струны
У разных моделей может отличаться и является одной из основных технических характеристик сфинктеротома.
Длина дистального наконечника
Расстояние от конца инструмента до рабочей режущей части также различается между моделями.
Диаметр совместимого проводника
Необходимо учитывать предусмотренный производителем размер проводника.
Распространены системы под проводники:
- 0,018";
- 0,025";
- 0,035".
Совместимость определяется документацией конкретного изделия.
Количество каналов
Конструкция может предусматривать отдельные просветы для проводника, контрастного вещества и других функциональных элементов.
Совместимость с электрохирургическим оборудованием
Сфинктеротом является электрохирургическим инструментом, поэтому необходимо учитывать предусмотренные производителем требования к подключению, активному кабелю и совместимому электрохирургическому генератору.
Чем отличаются разные сфинктеротомы
Внешне инструменты могут быть похожи, однако различия между моделями могут касаться:
- диаметра катетера;
- рабочей длины;
- длины режущей проволоки;
- длины и формы дистального наконечника;
- количества внутренних каналов;
- диаметра совместимого проводника;
- Short-Wire или Long-Wire конструкции;
- формы предварительного изгиба;
- возможности изменения ориентации рабочей части;
- конструкции электрохирургического контакта.
Поэтому характеристики и назначение конкретного сфинктеротома всегда следует определять по документации производителя медицинского изделия.
Важно
Материал носит исключительно информационно-справочный характер и не является инструкцией по выполнению ЭРХПГ, эндоскопической сфинктеротомии или других медицинских вмешательств.
Выбор типа сфинктеротома, его размера, проводника, электрохирургического оборудования и параметров его применения осуществляется квалифицированным медицинским специалистом ЛПУ с учетом клинической ситуации, используемого оборудования, инструкции производителя медицинского изделия и требований медицинской организации.
Инструменты для ЭРХПГ в каталоге
Перейдите в каталог ГринТех Лайф, чтобы посмотреть представленные инструменты для ЭРХПГ и их технические характеристики.
